Ideas sobre qué es el protocolo de tiempo de respuesta
* Podemos enmarcar el protocolo de tiempo de respuesta dentro de:
- ¿los procesos de gestion de calidad en servicios de salud?
- El enfoque de atencion centrada en el paciente: ¿Es una vision complemetaria al enfoque de calidad en los servicios de salud?
Material de lectura
Cancer de Mama: ALERTAN SOBRE LAS DEMORAS EN LOS TRATAMIENTOS
CADeMamaClarin.htm - Se incluye un artículo que mandó Myriam y salió en Clarin trata sobre el Cáncer de Mama.
Resolucion ministerial 1606. Guía de estandarización de procesos asistenciales
En el ministerio de salud de la nacion Funciona el programa nacional de garantia de la calidad de la atencion medica. La se expide ampliamente sobre las caracteristicas de los distintos instrumentos para orientar la labor en salud. (Guias de practica clinica, protocolos, esquemas criterios y recomendaciones) En el anexo de dicha resolucion se decribe pormenorizadamente los pasos y requisitos para su construccion. En ese sentido es un documento muy util para orientar nuestra labor.
Por otro lado, resulta sumamente interesante, descubrir que las asociaciones de pacientes no han sido consideradas para la elaboracion de dichos instrumentos, y que el enfoque de atencion centrada en el paciente no se menciona en el documento. El documento completo se encuentra en
Protocolo de tiempo de respuesta. .. Primeras aproximaciones.
La propuesta de el establecimiento de FlujogramaDeTiempoDeRespuesta , surge a partir de la elaboración de un árbol de problemas- soluciones en el marco de el seminario de clínica de incidencia colaborativa.
Los representantes de organizaciones de pacientes que participaron en su elaboración definieron al problema troncal como “la baja participación de las organizaciones de pacientes en la toma de decisiones en el sistema de salud.”
- Entre las soluciones a este problema,el enfoque de atención centrada en el paciente tomo relevancia por su carácter estratégico en tanto la construccion de un protocolos de tiempo de respuesta se percibio como un producto viable.
Estas definiciones nos permitieron delinear el horizonte al que deberían dirigirse los esfuerzos en común por incidir colaborativamente en el sistema de salud.
Se torna necesario entonces precisar el sentido de estos términos. Sobre la AtenciónCentradaEnElPaciente se comenzado a hacer un relevamiento bibliografico.
. Protocolo de tiempo de respuesta.
Siguiendo una de las definiciones de RAE podemos afirmar que el término protocolo se refiere a ...
“ Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o una actuación médica” .
- Por otro lado la guía de estandarización de procesos asistenciales aprobada por resolución ministerial Nro 1606 se expide ampliamente sobre las características de los distintos instrumentos para orientar la labor en salud. Se destaca el interés de distinguir claramente entre los distintos términos: guías de práctica clínica, protocolos, esquemas, criterios, recomendaciones, etc. Ya que son instrumentos de la calidad asistencial que son utilizados frecuentemente sin tener en claro sus diferencias. Y existen abundantes antecedentes para poder precisar las diferencias entre cada uno de éstos instrumentos y por lo tanto su implicancia, así como la forma de construirlos.
Los protocolos son un medio de estandarización de las prácticas de salud y por ende un componente de los procesos de gestión de calidad en salud.
- En dicha guía se describen los siguientes tipos de documento: Guías de práctica clínica- Protocolos - Algoritmos - Vías clínicas - Procedimientos - Norma
Los protocolos al igual que los algoritmos, vías clínicas, procedimientos , son enunciados bien específicos y acotados a algun tramo del proceso de atención.
“ Los protocolos clínicos de actuación contienen la secuencia de actividades que se deben desarrollar sobre grupos de pacientes con patologías determinadas en un segmento limitado o acotado del dispositivo asistencial.Los protocolos definen el manejo del cuidado de los pacientes para situaciones o condiciones específicas. Por ejemplo, los protocolos pueden ser escritos para el cuidado de los pacientes (sondados con sonda nasogástrica o vesical). El protocolo describiría como cuidar del paciente con un tubo colocado, y el procedimiento detallará como insertar o colocar la sonda. Estos estándares podrían determinar cuán a menudo evaluar al paciente, cómo evaluarlo y qué tipo de tratamientos son necesarios.
Las guías de practica clínica tienen un carácter mas general y se enfocan en todo el proceso de Salud Enfermedad.
Las normas, tienen un carácter obligatorio, y es necesario distinguirlas claramente de las guías y los protocolos ya que pueden ocasionar sanciones legales .
ALGUNAS DIFERENCIAS OBSERVABLES ENTRE GUÍAS Y PROTOCOLOS |
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GUIAS |
PROTOCOLOS |
- Ámbito más general |
- Ámbito más específico-local |
- Carácter prescriptito |
- Carácter normativo |
- Flexibilidad clínica |
- Rigidez de aplicación |
- Basados en la síntesis del conocimiento |
- No necesariamente basados en una síntesis sistemática del conocimiento. Mejor si se basan en guías previas |
- Metodología sistemática |
- Grupos de expertos |
- Atributos u objetivos definidos |
- Indefinición en la elaboración |
- Consenso a posteriori |
- Consenso a priori |
- Multidisciplinariedad en la elaboración |
- Puede o no existir un equipo multidisciplinario |
Lo hasta aquí expuesto me hace pensar que el termino guía de practica clínica se adecua mas a nuestros propósitos de incidencia.
En el documento citado se mencionan algunas cuestiones que deberiamos tener en cuenta para la construcción de la GPC y que cito textualmente a continuación:
II- c- Selección de problemas o patologías para el desarrollo de GPC u otros estándares de atención
Más allá de las preferencias o intereses individuales existen algunos criterios para seleccionar una patología o un problema.
En el caso de que exista una población cubierta, los problemas de salud identificados en ella como más importantes constituyen el marco de orientación y apoyo en la decisión. En caso de no disponer de una selección previa de problemas, se deberán definir una serie de criterios que, valorados en forma conjunta, permitan seleccionar la patología.
En relación a los criterios para la selección de la patología, en general se toman en cuenta las siguientes variables
- Mayor prevalencia, es decir, aquellas que afectan a mayor cantidad de personas
- Mayor trascendencia para la comunidad por el grado de sufrimiento que generan o por el consenso social sobre su gravedad
- Mayor demanda de servicios
- Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptibles de mejora por normas o pautas de actuación
- Historia natural de la enfermedad conocida y gestión factible en el entorno específico.
Como podemos observar, algunas de las organizaciones de pacientes participantes de la clinica de incidencia podrian cumplir con los criterios de seleccion de patologia propuestos mas arriba.
Otras, especialmente las constituidas en torno a las llamadas enfermedades raras o huérfanas no cumplen con uno o mas de los criterios ( por ejemplo el de prevalencia, consenso social sobre su gravedad, historia natural de la enfermedad conocida.)
Algunas de las enfermedades ya iniciaron la construccion de herramientas de estandarizacion , por ejemplo Protocolos Nacionales Convencionales en oncología clínica, oncohematología y oncopediatría (R.M.435/01), suspendida por R.M. 157/02.
Ahora bien, desde el inicio de la Clinica de incidencia colaborativa enfrentamos el desafio de definir problemas en común para iniciar el proceso de incidencia.
En este punto creo que enfoque estrategico en atención centrada en el paciente, rinde sus frutos, ya que podriamos pensar si no es facible la construcción de una guia de practica clinica para la atencion centrada en el paciente.